| Ik heb samen met een vennoot een v.o.f. en ben ziekenfondsverzekerd (verklaring belastingdienst). Mijn partner werkt mee in deze vof, mag hij dan ook verzekerd zijn volgens het ziekenfonds, (voor hem is er geen verklaring). Wij zijn er vanuit gegaan dat hij via het ziekenfonds verzekerd mocht zijn, nu blijkt dat dit niet het geval is, en heeft de zorgverzekeraar een claim gedaan wegens onrechtmatige inschrijving. Hij moet zich particulier gaan verzekeren, dit ondanks het feit dat hij minder verdient. Ik heb al bij diverse instanties navraag gedaan en niemand kan mij vertellen hoe dit zit. Misschien iemand op deze site. |
| Voor een zinnig antwoord hebben de deskundigen op deze site meer informatie nodig. Is je partner "meewerkend echtgenoot" (voor de fiscus) of partner in de v.o.f.? Heeft je partner nog andere inkomsten? Die wellicht ziekenfondsverzekering uitsluiten, zoals bijvoorbeeld bepaalde banen bij de overheid of in het onderwijs? |
| Hij is meewerkend echtgenoot en heeft geen andere inkomsten. Hij is door de vof aangemeld bij het UWV, maar daar kan hij niet worden aangemeld omdat hij partner van een vennoot is. |
| Dus als ik het goed begrijp voer je samen met je partner één huishouden en woont op één adres en de zorgverzekeraar weet dat. Je partner heeft geen eigen recht op een ziekenfondsverzekering op basis van een uitkering o.i.d. Over meer dan de helft van het gezinsinkomen wordt ziekenfondspremie betaald. Waarom zou volgens de zorgverzekeraar je partner niet meeverzekerd mogen zijn? M.a.w. op welk punt voldoet je partner volgens de zorgverzekeraar niet aan de criteria voor medeverzekering? Verkeert de zorgverzekeraar soms in de veronderstelling dat je partner ook partner in de vof is en daarom een zelfstandige is? |
| Bij de zorgverzekeraar redeneren ze als volgt: er wordt bij het UWV geen premie afgedragen voor mijn man, geen premie afdragen ook geen ziekenfondsverzekering. Ik heb uitgelegd dat hij niet bij het UWV kan worden ingeschreven omdat hij familielid van de vennoot is. Op mijn vraag of hij dan bij mij mocht worden ingeschreven, omdat ik wettelijk gezien wel recht heb op een ziekenfonds verzekering hebben ze bij de zorgverzekeraar geen antwoord, met als resultaat dat de ziekenfondverzekering van mijn man en onze kinderen is opgezegd en we dus een flink bedrag aan premie en boete moeten gaan terugbetalen. |
| Omdat hij geen inkomen heeft waarop procentuele ziekenfondspremie wordt ingehouden, heeft hij inderdaad geen zelfstandig recht op ziekenfonds. Mocht hij tot op dit moment wel als zelfstandig ziekenfondsverzekerde ingeschreven hebben gestaan, is het op zich terecht dat het ziekenfonds aangeeft dat hij onrechtmatig ingeschreven zou staan als ziekenfondsverzekerde. Echter: er is echter geen grond aanwezig waardoor hij op persoonlijke titel uitgesloten is van ziekenfondsverzekering (er is gewoon geen recht op inschrijving). Dit betekent het volgende: Als zijn actuele inkomen als meewerkend partner lager of gelijk aan 50% van het gemiddeld belastbaar inkomen waarop jouw positieve verklaring 2005 is gebaseerd (zie inkomens op verklaring belastingdienst en even rekenen) dan heeft hij recht op meeverzekering bij jou in het ziekenfonds. Voldoet hij niet aan deze eis, dan is hij aangewezen op een particuliere ziektekostenverzekering. Relevante linkjes: http://www.monitor.nl/ziek.html?extra/medeverz.htm http://www.monitor.nl/ziek.html?http://www.monitor.nl/s_983_all_.htm |
| Als jouw levenspartner niet dezelfde is als degene met wie jij de VOF drijft, betekent het dat hij nog steeds kan meewerken in de onderneming, maar niet als werknemer en ook niet als zelfstandige. Hij heeft dus geen eigen toegang tot ziekenfondsverzekering. Omdat jullie een gemeenschappelijk huishouding voeren en hij gewoon als gezinslid deel uitmaakt van jullie leefgemeenschap, heeft hij recht op meeverzekering indien zijn inkomen minder beloopt dan de helft van jullie gemeenschappelijk inkomen. Dit levert echter geen zelfstandige titel tot inschrijving op, hoogstens een recht van meeverzekering op jouw polis. In dat geval is het eindresultaat hetzelfde, in de zin dat zijn zorgschaden vergoed worden onder de dekking van jouw polis. Het ziekenfonds heeft daarmee nimmer meer risco gedragen alsdat het geval zou zijn geweest zonder die onrechtmatige inschrijving. Op zichzelf genomen zou dit moeten betekenen dat het "schadeforfait onrechtmatige inschrijving" zich beperkt tot 10% van het volledige forfait. Sommigen noemen dit een "boete", maar goed beschouwd is het dat niet: het ziekenfonds heeft administratie gevoerd en de standaard vaste vergoedingen doen toekomen aan bijv. de huisarts die staat geregistreerd bij de onjuiste inschrijving. Die 10% dient daarvoor als compensatie. |
| Vorige discussie | Vandaag | Week | Maand | © Zorgwet.info |