| Hoeveel vergoeding je krijgt bij een restitutiepolis, wanneer je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat, heb ik gevraagd aan CZ, OHRA en de Consumentenbond. Vandaag heb ik antwoord gekregen van CZ. De vragen die ik aan CZ heb gesteld waren: Wanneer ik met uw restitutiepolis, de CZ Zorgkeuzepolis, naar een niet-gecontracteerde zorgverlener ga, hoeveel krijg ik dan bij u vergoed? Ik heb daarbij de volgende deel-vragen: a. Gelden hiervoor bepaalde normen en zo ja welke? b. Kan ik zelf ergens opzoeken hoeveel ik in een concreet geval vergoed zou moeten krijgen? Ik lees bijvoorbeeld wel eens ‘marktconform’; is dan ergens vastgelegd wat het marktconforme tarief is, dus kan ik dat controleren of mag elke verzekeraar zelf invulling geven aan dat begrip? c. Als er vastgestelde bedragen zijn, hanteren alle verzekeraars dan deze “norm-bedragen” of mag elke verzekeraar dat helemaal zelf bepalen? Hieronder volgt het antwoord van CZ: U krijgt van uw huidige zorgverzekeraar uiterlijk op 15 december 2005 een aanbod voor uw verzekering voor 2006. Als u verzekeringsplichtig bent volgens de Zorgverzekeringswet zult u in dat aanbod een zorgverzekering van uw huidige maatschappij aan moeten treffen die voldoet aan die wet. De CZ Zorgkeuzepolis is zo´n verzekering en is tevens – hetgeen de wetgever in diens Memorie van Toelichting zo fraai heeft aangeduid – een restitutiepolis. U mag met die polis naar door CZ gecontracteerde zorgverleners gaan en naar niet door CZ gecontracteerde zorgverleners, mits deze laatsten bevoegd zijn de zorg die u vraagt te verlenen. Wat krijgt u vergoed als u naar een niet door CZ gecontracteerde zorgverlener gaat? Als de zorg die deze niet-gecontracteerde zorgverlener verleent een wettelijk maximumtarief kent, zal CZ tot ten hoogste dit tarief vergoeden. Als voor de zorg door deze niet-gecontracteerde zorgverlener niet een wettelijk maximum tarief is vastgesteld (bijvoorbeeld bij fysiotherapie), dan worden de kosten vergoed ten hoogste tot een tarief dat doorgaans in Nederland wordt gevraagd voor die hulp (marktconform tarief). Wat "marktconform tarief in Nederland" is, wordt door de markt zelf bepaald. CZ bepaalt dat niet, constateert alleen maar wat dat naar haar idee moet zijn. Omdat CZ op dit moment nog volop zorg aan het contracteren is, is nog niet voor alle vormen van zorg precies te zeggen, wat CZ ervaart als marktconform tarief. En het zou goed kunnen zijn dat tussen zorgverzekeraars (kleine) verschillen zullen bestaan in de beleving wat een marktconform tarief voor de diverse vormen van zorg is. De bedoeling is dat CZ bij iedere vorm van zorg op haar internetsite aangeeft wat naar de beleving van CZ het marktcorme tarief is. CZ Actief in Gezondheid Bureau Product Beheer |
| Vorige discussie | Alles van deze discussie | Vandaag | Week | Maand | © Zorgwet.info |